各設區市醫療保障局、衛生健康委員會(huì )，平潭綜合實(shí)驗區社會(huì )事業(yè)局，有關(guān)定點(diǎn)醫療機構：
　　為促進(jìn)我省中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，充分發(fā)揮醫保支持作用，現將《關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的若干措施》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際貫徹落實(shí)。
　　

福建省醫療保障局  福建省衛生健康委員會(huì )
　　2022年10月21日
　　

關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的若干措施

　　為促進(jìn)我省中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，健全完善符合中醫藥特點(diǎn)的醫保政策體系，更好滿(mǎn)足人民群眾對中醫藥服務(wù)的需求，根據《福建省中醫藥條例》《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于印發(fā)〈福建省促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展若干措施〉的通知》（閩委發(fā)〔2020〕7號）和《國家醫療保障局國家中醫藥管理局關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》（醫保函〔2021〕229號）精神，結合實(shí)際，提出我省醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展如下措施。
　　一、支持中醫醫藥機構納入醫保定點(diǎn)管理
　?。ㄒ唬┘皶r(shí)將符合條件的中醫（含中西醫結合、少數民族醫，下同）醫療機構、中藥零售藥店等納入醫保定點(diǎn)管理。
　?。ǘ┘皶r(shí)將符合條件的提供中醫藥服務(wù)的基層醫療衛生機構、康復醫院、安寧療護中心、護理院和養老機構內設中醫醫療機構納入醫保定點(diǎn)管理。
　?。ㄈ┘皶r(shí)將符合條件的定點(diǎn)中醫醫療機構納入異地就醫直接結算范圍。
　　二、支持中醫診療技術(shù)發(fā)展
　?。ㄋ模┙a(chǎn)出導向的中醫醫療服務(wù)價(jià)格項目管理機制。支持中醫適宜技術(shù)推廣應用，優(yōu)化現有中醫醫療服務(wù)價(jià)格項目，完善價(jià)格項目?jì)群?，構建內涵邊界清晰的中醫醫療服務(wù)價(jià)格項目。豐富中醫醫療服務(wù)價(jià)格項目，對來(lái)源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應用、療效確切的中醫傳統技術(shù)以及創(chuàng )新性、經(jīng)濟性?xún)?yōu)勢突出的中醫新技術(shù)按規定及時(shí)納入價(jià)格項目。支持開(kāi)展中醫康復、中醫治未病、中藥特殊調配加工等特色服務(wù)，促進(jìn)中醫服務(wù)能力提升和有效臨床經(jīng)驗傳承。
　?。ㄎ澹┮幏吨嗅t醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。穩妥有序實(shí)施中醫醫療服務(wù)價(jià)格調整，對符合啟動(dòng)條件的在規定的價(jià)格總量?jì)冗m當向中醫醫療服務(wù)項目?jì)A斜，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現勞務(wù)價(jià)值、應用歷史悠久、技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格明顯偏離的中醫醫療服務(wù)項目納入調價(jià)范圍，進(jìn)一步理順比價(jià)關(guān)系。
　　三、支持中醫醫療服務(wù)項目和中藥納入醫保支付范圍
　?。┘哟髮χ嗅t特色優(yōu)勢醫療服務(wù)項目的傾斜力度。將臨床使用廣泛、功能療效明顯、優(yōu)勢突出的中醫服務(wù)項目納入醫保支付范圍，對療效確切且價(jià)格適宜、不易濫用的治療性中醫診療技術(shù)項目，取消個(gè)人先行自付比例。引導和支持規范使用中醫醫療服務(wù)項目。對中醫醫療服務(wù)收入占醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）比例≥50%，或者中醫特色指標考核優(yōu)異的中醫類(lèi)醫院，可采取降低起付標準或提高報銷(xiāo)比例等方式予以鼓勵支持。
　?。ㄆ撸└鶕摇痘踞t療保險用藥管理暫行辦法》等相關(guān)規定，結合基金承受能力和臨床需要，將符合臨床需求、價(jià)格合理、療效確切的民族藥、具有國家或地方標準的中藥飲片和中藥配方顆粒、醫療機構中藥制劑按程序納入我省醫保支付范圍，完善規范流程。對中藥實(shí)行傾斜的醫保支付標準政策。醫療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。支持醫療機構中藥制劑按規定調劑使用，并納入醫保支付范圍。
　?。ò耍┲С侄c(diǎn)中醫醫療機構按規定開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療，將提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫藥服務(wù)納入醫保支付范圍，實(shí)行線(xiàn)上、線(xiàn)下同等支付政策。
　?。ň牛┰谥卮笠咔橹?，對醫保目錄外符合衛生健康部門(mén)制定的診療方案中的中藥和中醫醫療服務(wù)項目，按規定臨時(shí)納入醫保支付范圍，發(fā)揮中醫藥在重大疫情防治中的積極作用。
　　四、探索符合中醫特點(diǎn)的支付方式改革
　?。ㄊ╅_(kāi)展中醫按病種收付費改革。遴選中醫特色明顯、治療路徑清晰、費用穩定的中醫優(yōu)勢病種，實(shí)施按病種收付費，探索中西醫病種價(jià)值趨同研究，對中醫肛腸等部分適宜病種實(shí)行同病同質(zhì)同效同價(jià)。對中醫優(yōu)勢病種的報銷(xiāo)比例給予傾斜，推進(jìn)按中醫療效價(jià)值付費。
　?。ㄊ唬┰贒IP支付方式改革中體現中醫藥特點(diǎn)。實(shí)行DIP支付方式改革的統籌區，可適當提高中醫醫療機構等級系數和中醫病種分值，鼓勵中醫醫療機構開(kāi)展中醫優(yōu)勢病種診療服務(wù)，促進(jìn)中醫醫療機構提升中醫服務(wù)能力。
　?。ㄊ┨剿鞣现嗅t藥特點(diǎn)的日間診療支付方式。探索將適合門(mén)診診療的中醫優(yōu)勢病種納入中醫日間診療。按照國家統一制定的日間病房病種目錄，鼓勵有條件的醫療機構對治療周期長(cháng)、風(fēng)險可控、需持續治療的中醫病種開(kāi)展日間中醫醫療服務(wù)，探索合理的支付方式，符合規定的醫療費用參照住院政策支付。
　?。ㄊ┨剿鲗祻歪t療、安寧療護等需長(cháng)期住院治療的中醫優(yōu)勢病種開(kāi)展按床日付費。
　　五、支持提升基層中醫藥服務(wù)能力
　?。ㄊ模┲С种嗅t醫院牽頭組建緊密型縣域醫共體。鼓勵二級甲等以上縣級中醫院牽頭組建緊密型縣域醫共體，全面實(shí)施醫?；鹂傤~預算管理，完善醫共體醫?；鸫虬Ц掇k法，落實(shí)“總額包干、結余留用、合理超支分擔”政策，積極調動(dòng)中醫院轉變服務(wù)和管理模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫醫療資源下沉到基層醫療衛生機構，提升基層中醫藥服務(wù)能力和健康管理水平，保障基層群眾享受更好的中醫藥服務(wù)?？h域內有多個(gè)緊密型醫共體的，對中醫醫療機構牽頭組建的緊密型醫共體在總額預算上適當傾斜。
　?。ㄊ澹┳⒅靥嵘鶎又嗅t藥服務(wù)能力。支持分級診療制度體現中醫藥特點(diǎn)，實(shí)行向基層傾斜的醫保起付標準和報銷(xiāo)比例，鼓勵基層醫療衛生機構提供適宜的中醫藥服務(wù)，引導群眾優(yōu)先選擇基層中醫藥服務(wù)。發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、慢性病防治中的作用，鼓勵定點(diǎn)中醫醫療機構在其診療范圍內承擔門(mén)診慢特病的診療。探索在符合條件的基層醫療衛生機構開(kāi)展按人頭付費，鼓勵家庭醫生提供中醫藥服務(wù)，鼓勵中醫醫師和有條件的中醫醫療機構組建團隊開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)。
　　六、支持我省中醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展
　?。ㄊ┲С治沂「嗟闹兴幖{入國家醫保目錄，助推我省中醫藥產(chǎn)業(yè)傳承創(chuàng )新發(fā)展。建立常態(tài)化溝通交流機制，完善“衛健—醫?！髽I(yè)”面對面機制，暢通溝通交流渠道，為企業(yè)提供政策解讀與業(yè)務(wù)咨詢(xún)，積極引導省產(chǎn)中藥按規定及時(shí)掛網(wǎng)。
　　七、提高中醫藥機構醫?；鹗褂眯б?br/>　?。ㄊ撸﹦?chuàng )新適合中醫藥特點(diǎn)的醫?；鸨O管模式。全面提升中醫藥機構信息化水平，推動(dòng)醫保智能監控，進(jìn)一步完善醫保智能監控規則庫和知識庫，將監管延伸到中醫藥機構及有關(guān)醫保服務(wù)人員，建立全省統一的智能監控系統，實(shí)現事前提醒、事中預警、事后審核的全過(guò)程監管。
　?。ㄊ耍┙∪B(tài)化日常監管機制。加強對定點(diǎn)中醫醫療機構、中藥零售藥店醫?；鹗褂帽O管力度，防范醫藥機構虛假就醫、住院、購藥、虛開(kāi)診療項目等騙取醫?；鹦袨?。充分利用醫保智能監控、現場(chǎng)檢查等多種手段加強對定點(diǎn)中醫藥機構的監督檢查，推進(jìn)定點(diǎn)中醫藥機構落實(shí)基金使用主體責任，合理使用醫?；?，規范中醫藥診療服務(wù)行為。
　?。ㄊ牛┩晟凭C合監管制度。建立并完善醫保部門(mén)和中醫藥主管部門(mén)相互配合、協(xié)同監管的綜合監管制度。推進(jìn)“三醫一張網(wǎng)”建設，健全信息共享和協(xié)同執法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、行刑銜接、行紀銜接機制，開(kāi)展聯(lián)合檢查，形成監管合力，依法嚴厲查處各類(lèi)定點(diǎn)中醫藥機構違規違法犯罪行為。